周五这天，科里排了好几台手术，需要杨慧娴参与主刀的有四台。www.yixianwx.com其中有两台是子宫肌瘤剔除术，一台双侧卵巢巧克力囊肿剥除术，有一台是子宫内膜癌需要做全子宫加双侧附件切除术。

    四台手术都是在腹腔镜下完成的，这些年腹腔镜早就成了妇科手术的主流，传统的开腹手术做的反而少了，毕竟创伤小，出血少，腹腔镜下手术视野和解剖结构又格外清楚。说到手术视野，杨慧娴对今天一起参与手术的二助有些不满，在妇科腔镜手术中，二助主要负责调整腔镜镜头，根据术中操作的情况，给主刀和一助充分暴露手术视野。在经常做腔镜手术的科室里，负责扶镜的二助被调侃为“福晋”。

    今天的“福晋”是科里一个年轻的住院医生，叫谢茗茗，在妇科工作一年多了。罹患巧克力囊肿需要手术的患者，和罹患子宫内膜癌需要做全子宫加双附件切除的患者，都是她经管的。这姑娘在日常的临床工作中还算勤快，管理病人也很有责任心。不过这本就该是一个年轻医生的基本素质，算不上什么靓点。妇科的手术很多，这姑娘在手术方面的悟性着实让人堪忧。

    腹腔镜下子宫肌瘤剔除，是妇科最常见的手术，每天都有好几台，今天的这两台也平平无奇，没什么难点，唯一要注意的是剔除肌瘤后，整块的肌瘤不能从腹部钻开的小孔取出，要用肌瘤旋切机碎成小块后，才能从钻开的腹部切口里取出。

    在腹腔镜下旋切肌瘤，是这个手术里相对危险的一步。虽然腹腔镜手术会制造人工气腹（在腹腔内注入二氧化碳排开肠道，暴露腹腔视野），可毕竟手术空间还是有限，旋切肌瘤的过程很容易伤害到临近的组织器官，尤其是输尿管和膀胱。每到这个步骤，杨慧娴就需要“福晋”把镜头后移，给整个盆腔以“远景”，充分看到盆腔里各组织的分布，避免误伤周围脏器。

    整个过程“福晋”配合的都不好，杨慧娴想要发作，可想到谢明明是个年轻姑娘，面子薄，参与手术的还有麻醉医生、器械护士、巡回护士，说了她可能让她更紧张难堪，索性便也压了下来。

    这两台子宫肌瘤的手术还算顺利，没多久就做完了。可这台卵巢巧克力囊肿剥除术，做的很不顺，异位的子宫内膜附着在卵巢上，这个患者有严重的盆腔粘连，病灶又与周围组织粘连的紧密，稍有不慎，就可能在分离时造成肠管、输尿管的损伤。而且这个患者非常年轻，有强烈的生育要求，这个病非常容易复发，卵巢的质地又非常脆。所以这样的手术对术者其实有很高的要求，又要松解盆腔粘连，完整地清除病灶，彻底地将创面止血，还要在腹腔镜下完整地缝合卵巢。

    在腹腔镜下缝合卵巢，就像术者拿了两根细长的筷子，通过矿泉水瓶狭窄的瓶口，把瓶底的葡萄完整的剥皮一样。而开腹手术，就像徒手给葡萄剥皮，后者自然要简单的多，可腹腔镜手术的优势毕竟要多得多，创伤小，视野好，患者恢复又快。

    可术者能力再强，一台手术也还是需要其他人配合的，特别是这种腹腔镜手术。原本这台手术杨慧娴不想让谢茗名当二助。

    腹腔镜的成像系统是由光学镜头和摄像镜头组成的，镜头和摄像头的位置是相反的，成像在屏幕里的方向是相反的，这种相反的成像原理需要每个参与手术的医生适应。不知道谢茗名是不是天生对方向感比较迟钝，她经常把镜头的方向打反，暴露错位置。其实这台手术，二助能能派上的用处其实并不大，一助也可以一手用器械辅助主刀剥离、缝合，另一只手负责执掌腔镜探头，配合暴露视野。

    一助叫李承乾，来科室两个月不到，之前一直在产科工作。虽然妇科和产科早就分家了，但是很多时候两个科室还是会有不少交集。即使定了科的年轻大夫，也需要在妇科和产科之间相互轮转，科室的年轻大夫里，她最欣赏的，觉得最有手术天赋和质感的就是严凛，她去产科轮转快一年了，下周就能回科室了。

    手术台上的谢茗茗名义上是二助，可整台手术，她不仅帮不上忙，还时不时地给其他人添堵，延长了手术时间。杨慧娴数度忍耐住想让赶紧她下台的冲动，可是想到年轻医生都是需要成长的，而且她是术中患者的主管医生，理应参与这台手术，方便写患者写手术记录。她略微加重了语气，“往左边”，“镜头后退些”，“赶紧再探下输尿管。”

    对待自己科里的年轻大夫，只要不涉及那些原则性错误，对这些反应慢、悟性差的医生，杨慧娴倒是包容的。因为女儿的缘故，她对不那么灵敏的人，包容度比一般的外科主任高一些。有人调侃她像黄蓉，因为长期待在郭靖和郭芙的身边，习惯了和资质鲁钝的人的相处模式。所以即便在孕期对着鲁有脚这样毫无武学天分的人，也能耐心地教授打狗棒法。

    在缝合卵巢时，忽然有一处小血管破裂，杨慧娴准备电凝止血，本来是个不大的出血点，可被镜头放大在屏幕上，看起来就是满屏猩红，谢茗茗一慌，镜头一晃，直接戳在了出血点处，镜头被血喷花了，屏幕自然是看不清了。可谢