【个人觉得三明医改真要走向全国，还差了一个庞大的完善的临床经验丰富的监管机构。没有合适的监管，只有非黑即白的一刀切，实在利弊参半】

    【明天中午】

    三明医改多次得到党中央、国务院高度肯定，并要求推广。2021年3月23日，******视察调研三明市时对三明医改再次充分肯定，指出三明医改体现了敢为人先的精神，是人民至上、生命至上理念的觉悟担当。10月11日，国务院医改领导小组印发《关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》中明确要求借鉴三明做法，改革完善公立医院薪酬总量核定办法，实行全员目标年薪制。与此同时，三明市委市政府印发《三明市实施“六大工程”推进医改再出发行动方案》，在原有基础上继续深化薪酬制度改革，实行全员岗位职责目标年薪制，这意味着三明市公立医院薪酬制度改革从以全员目标年薪制为标志的治病为中心阶段，转到以岗位职责目标年薪制为标志的健康为中心阶段。三明市公立医疗机构薪酬制度改革再次在全国引起轰动，各地学习考察纷至沓来。

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    本文作者:三明市*******詹积富

    公立医疗机构薪酬制度改革是医改的“牛鼻子”，是推动医务人员医疗行为价值取向回归公益性的“指挥棒”。原有公立医疗机构不合理的绩效工资制度，是造成医药总收入大幅增长、不正确医疗行为等问题的重要核心根源之一，医务人员绩效工资按医药总收入提成、奖金按医院结余提成等做法必然导致制造病人、开发病人的问题。三明医改打破原有的工资制度，分阶段建立符合行业特点的薪酬制度，落实公立医疗机构分配自主权，其系列方式方法取得诸多实践成效。

    01

    以治病为中心阶段的薪酬制度改革

    全员目标年薪制

    主要改革措施:

    1.实行书记（院长）、总会计师年薪制

    从2013年至今，在全市县级及以上公立医疗机构中先后实行书记（院长）年薪制、总会计师年薪制，年薪由同级财政负担，切断书记（院长）、总会计师与医院之间的利益联系。书记（院长）代表政府履行医院管理责任，总会计师对医院财务、成本、预算管理和会计核算、监督。同时，明确书记（院长）考核得分与总会计师考核得分互为挂钩，不断提升医院精细化、科学化、专业化管理水平，逐步推进公立医疗机构治理能力和治理体系的现代化。

    2.实行工资总量核定办法

    针对原有公立医疗机构工资制度不合理的问题，从2013年开始实行新的工资总额核算制度，将医院总收入结构分为三块，即药品耗材、检查化验、诊查护理床位以及手术治疗收入（后者统称为医疗服务性收入）。

    医院人员工资总额计算仅与医疗服务性收入挂钩，切断医院人员工资与药品耗材、检查化验收入的直接联系，从而遏制医务人员“大检查、大化验、大处方”的问题，破除医院逐利机制。同时，将查处的违规使用的医保基金从工资总额中直接扣除。

    从2016年开始，要求医院降低医疗成本，提高运行效率，又剔除床位费和不计费耗材收入，从“以药养医”转变为“以技养医”，充分体现医务人员技术劳务价值。从2017年开始，医保基金实行打包支付后，结余资金按80%计入工资总额。2019年，进一步明确医院当年度发放工资总量由当年度工资总额、按疾病诊断相关分组（c—drg）绩效考核奖励资金、慢性病一体化管理绩效考核奖励资金和家庭医生签约服务收入4个部分构成。

    3.实行目标年薪制

    三明市参考医师收入高于社会一般平均收入3～5倍的国际惯例，从2013年起对三明市22家县级及以上公立医疗机构医师（技师、临床药师）实行目标年薪制。医师年薪由基本年薪（档案工资）和绩效年薪两部分构成。医师年薪按照城镇在岗职工平均工资水平的2～3倍来确定，并动态调整。目前，不同职称等级的医师其目标年薪从11万元～30万元不等。

    从2015年起，实行公立医疗机构“全员目标年薪制、年薪计算工分制”，实现目标年薪全员覆盖，并实行同工同酬，突破人事编制与聘用的界限。院内人员年薪以工分制计算，即年薪计算由基础工分、工作量工分和奖惩工分三部分组成，彻底打破了人员工资与科室创收挂钩的分配模式。另外，还要求医院必须对本院上一年度薪酬发放情况进行院内公示，让每个职工相互了解薪酬发放情况，体现公平公正透明，防止暗箱操作，充分调动医务人员积极性，逐步实现“三个回归”（公立医疗机构回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能）。

    4.建立健全薪酬保障机制

    三明医改挤压药品耗材流通领域水分、规范医务人员不合理的医疗行为，推动药品耗材“量价”齐下，为调整理顺医疗服务价格腾出空间。通过“腾笼换鸟”动