分析中，nlr仍然是os和无复发的独立预后因素，nlr≥3的风险比分别为1.64和1.62。除nlr外，患者的吸烟状况、年龄和t期也与os结果有关。放射剂量（更高的剂量）和nlr<3可改善患者的复发率。nlr被作为一个连续变量进行分析用来确定nlr作为一个整体的连续炎症程度的影响是否呈相对线性。在单变量分析中，较低的nlr与更好的复发自由度和局部区域失败率相关。然而，nlr作为一个连续变量与os和有无远处转移没有明显的相关性。

    讨论

    1.该研究结果表明nlr对临床结果的影响与hpv状态无关。

    2.一项大型meta分析报告了100项研究，涉及4万名患者，结果表明，无论癌症分期如何或其亚部位在哪，实体瘤患者的nlr较高（>4），其os和疾病预后都较差。最近，在一项比我们更小的研究中报告了104名hpv相关口咽癌患者的队列，结果显示，nlr高的患者5年无病生存率更低。在hpv阴性疾病患者中，在完成放疗后3个月，nlr升高与生存率降低有关。

    3.虽然炎症已被确定为癌症的标志之一，但对炎症和肿瘤微环境之间的复杂关系，即促进血管生成和恶性转化以及随后的癌症进展，仍然了解不多。

    4.持续的hpv感染会释放促炎因子，导致慢性炎症，随后发生癌变。然而，hpv阳性和hpv阴性肿瘤之间的炎症性肿瘤微环境似乎有所不同，因为与hpv阴性肿瘤患者相比，hpv阳性口咽癌患者的疗效相对较好。坏死是促进炎症的，可以招募免疫细胞到该区域，目的是清除坏死的碎片。虽然炎症浸润的目的是清除碎片和促进愈合，但坏死细胞释放的白细胞介素-1α用于细胞增殖，可以在无意中加速肿瘤的转化和进展。

    局限性

    1.本队列中hpv阴性的口咽癌患者只有71人（8.4%），因此限制了nlr对疾病特异性结果的统计可信度和进一步的分析:

    2.评估客观反应或病理诊断是在每个研究机构中独立进行的，因此，结果不是统一处理分析的。

    3.未区分病理类型并进行亚组分析。

    总结

    在该大样本量口咽癌患者研究队列中，强调了放疗前的nlr可以作为口咽癌患者的一个独立预后因素（与hpv状态无关）。nlr较低的患者在生存期和疾病控制方面有更好的临床获益。同时可以将nlr作为一个具有潜在研究价值的生物标志物进行前瞻性探索，以进一步对口咽癌患者治疗前的风险进行分层，从而实现治疗的降级/升级。

    带状疱疹的治疗目标

    缓解急性期疼痛；

    缩短皮损持续时间；

    防止皮损扩散；

    预防或减轻并发症。

    一、抗病毒用药

    带状疱疹临床治疗的常用药物，能有效缩短病程，加速皮疹愈合，减少新皮疹形成，减少病毒播散到内脏。

    应在发疹后72小时内开始使用，以迅速达到并维持有效浓度，获得最佳治疗效果。

    目前批准使用的系统抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠。

    阿昔洛韦

    作用特点:

    在感染细胞内经病毒胸苷激酶磷酸化，生成阿昔洛韦三磷酸，可抑制病毒dna聚合酶，中止病毒dna链的延伸。

    用法:

    （1）口服:400～800mg/次，5次/天，服用7天；

    （2）静脉滴注:免疫受损或伴严重神经系统疾病患者每次5～10mg/kg，每8小时1次，疗程7天。

    注意事项:

    阿昔洛韦给药期间患者应充足饮水，防止阿昔洛韦在肾小管内沉淀，损害肾功能。

    伐昔洛韦

    作用特点:

    阿昔洛韦的前体药物，口服吸收快，在胃肠道和肝脏内迅速转化为阿昔洛韦，其生物利用度是阿昔洛韦的3~5倍；

    用法:

    口服:300~1000mg/次，3次/天，服用7天。

    泛昔洛韦

    作用特点:

    喷昔洛韦的前体药物，口服后迅速转化为喷昔洛韦，在细胞内维持较长的半衰期。作用机制同阿昔洛韦，生物利用度高于阿昔洛韦，给药频率和剂量低于阿昔洛韦。

    用法:

    口服:250~500mg/次，3次/天，服用7天。

    溴夫定

    作用特点:

    抗病毒作用具有高度选择性，抑制病毒复制的过程只在病毒感染的细胞中进行。

    用法:

    口服:125mg/天，l次/天，服用7天。

    膦甲酸钠